Печеночная кома клинические рекомендации

Подострая, если она развивается в период с 29 дней до 12 недель. Состояние сознания. Неврологический статус.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Печеночная кома

Подострая, если она развивается в период с 29 дней до 12 недель. Состояние сознания. Неврологический статус. Не изменено. Не изменен. Мелкоразмашистый тремор, изменение почерка. Летаргия или апатия. Сомноленция , дезориентация. Арефлексия, потеря тонуса. Диагноз печеночной энцефалопатии устанавливается на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус тремор, изменение почерка, психометрические тесты.

Билирубин может быть повышен при любой форме заболевания печени, и это не помогает в определении типа поражения. Выявление повышения ГГТП настолько распространено и так часто бесполезно, что многие учреждения решили удалить этот тест на своей тестовой панели диагностики повреждений печени.

Версия для печати. Примечания В данную подрубрику включены : - печеночная кома неуточненная; - печеночная энцефалопатия неуточненная; - гепатиты острый, молниеносный, злокачественный , не классифицированные в других рубриках, с печеночной недостаточностью; - некроз клеток печени с печеночной недостаточностью; - желтая атрофия дистрофия печени с печеночной недостаточностью.

Минимальный инкубационный период дней : 7 Максимальный инкубационный период дней : Мобильное приложение "MedElement". Существует множество альтернативных классификаций, выделяющих такие формы как фульминантная, субфульминантная, отсроченная Trey and Davidson, Bernuau et al. Общие причины острой печеночной недостаточности кодируются в других подрубриках : - инфекции вирусы гепатитов A, B, D, E, вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна - Барр, цитомегаловирус, аденовирус, Ку-лихорадка, туберкулез, амёбы ; - лекарственные препараты чаще всего - парацетамол ; - токсины грибы рода Amanita, четыреххлористый углерод, афлатоксин, желтый фосфор, пирролизидиновые алкалоиды , алкоголь; - гипоперфузия печени при хронической сердечной недостаточности, болезнях сосудов печени; - другие причины массивный опухолевый процесс, метаболические заболевания печени, болезнь Коновалова-Вильсона Болезнь Коновалова-Вильсона син.

Обычно возникает обширный гепатоцеллюлярный некроз, который чаще начинается из центральной зоны. Причинами формирования печеночной энцефалопатии являются гипераммониемия, аминокислотный дисбаланс, метаболические нарушения.

Повышение уровня аммиака и других токсичных веществ в крови приводит к их проникновению через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, что сопровождается нейротоксическим действием и влиянием на процессы нейрорегуляции.

Результатом является увеличение внутричерепного давления. Отек мозга обычно развивается при III-IV стадиях печеночной энцефалопатии и служит основной причиной смерти. Его развитие связано с сосудистым и цитотоксическим механизмами. Коагулопатия - второй кардинальный элемент острой печеночной недостаточности.

В результате гепатоцеллюлярного некроза снижается синтез факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови, что ведет к уменьшению содержания их в крови. Параллельно развиваются тромбоцитопения и дисфункция тромбоцитов.

Возникают метаболические расстройства: - гипонатриемия связанная с изменением внутриклеточного транспорта натрия ; - гипогликемия в связи с истощением запасов гликогена в печени и гиперинсулинемией ; - гипокалиемия; - гипофосфатемия; - нарушения КЩС.

Количество госпитализаций в США с этим диагнозом составляет приблизительно 34 на 1 , а общее количество пациентов составляет около в год в США.

Средний возраст пациента для женщин с острой печеночной недостаточностью составлял 39 лет, для мужчин - 32,5 года. В Европе заболеваемость оценивается как случаев на 1 населения. Факторы и группы риска однозначно не выявлены. К предполагаемым для печеночной недостаточности различной этиологии относятся: - заболевания печени; - врожденная или приобретенная ферментная недостаточность; - нарушения питания; - прием медицинских препаратов и использование средств народной медицины. Клинические критерии диагностики желтуха; энцефалопатия; асцит; боль в правом подреберье; изменение размеров печени; боль в животе; рвота; гематохезия; слабость; вялость; спленомегалия; гепатомегалия; телеангиоэктазии; ладонная эритема.

Клиническая картина при печеночной недостаточности, как правило, характеризуется развитием желтухи, вслед за которой формируются печеночная энцефалопатия , прогрессирующая вплоть до комы, и коагулопатия. В развернутой стадии наблюдаются признаки полиорганной недостаточности.

Общие положения 1. Выявляется часто, но не всегда. Болезненность в правом верхнем квадранте живота непостоянный признак. Размер печени. Уменьшение размера свидетельствует о значительной потере объема органа вследствие некроза. КТ, МРТ. КТ-сканирование или МРТ органов брюшной полости может потребоваться для диагностики поражений печени анатомия, структура и селезенки, а также чтобы помочь врачу исключить другие внутрибрюшные процессы, особенно если пациент имеет массивный асцит, страдает ожирением или если планируется трансплантация печени.

КТ головы может помочь диагностировать отек мозга данные КТ не достаточно надежны, особенно на ранних стадиях. КТ также применяется для исключения других причин изменения психического состояния например, гематом, которые могут имитировать отек мозга при молниеносной печеночной недостаточности.

КТ может исключить субдуральные гематомы. Внутривенное контрастирование, зачастую применяемое при этих методиках, может нарушить функцию почек. Биопсия печени. Результаты исследования биоптата могут быть неспецифическими или ошибочными, но в целом коррелируют с этиологией острой печеночной недостаточности. Мониторинг внутричерепного давления.

При установленном диагнозе внутричерепной гипертензии отека мозга , контроль внутричерепного давления часто бывает необходимой процедурой. Мониторинг также имеет значение в оценке ответа на проводимую по этому поводу терапию. Как правило, применение экстрадуральных катетеров считается более безопасным, но менее точным методом, чем использование интрадуральных.

ЭКГ : стандартно применяется ко всем пациентам с тахи- или брадикардией и нарушениями гемодинамики. Выявленное кровотечение может быть остановлено различными техниками клипсы, электро- или лазерная коагуляция, склерозирование, прошивание и прочее. Лабораторная диагностика направлена на выявление маркеров повреждения печени и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Функциональные возможности печени оцениваются на основании определения значений: - альбумина; - МНО протромбина. Более точно в количественном отношении функциональные возможности печени могут быть определены следующими методиками: - клиренс кофеина и антипирина, синтез альбумина; - радиоизотопные методы см.

Применяются для ограниченного круга агентов. Дифференциальная диагностика проводится с хроническими заболеваниями печени, структурными поражениями головного мозга, внутричерепными инфекциями, геморрагическими диатезами. Дисфункция печени посредством ряда факторов, в том числе эндотоксемии, вызывает дисфункцию всех остальных органов и систем. Недостаточность перфузии Перфузия - 1 продолжительное нагнетание жидкости например, крови с лечебной или экспериментальной целью в кровеносные сосуды органа, части тела или всего организма; 2 естественное кровоснабжение некоторых органов, например почек; 3 кровообращение искусственное.

Легочные осложнения возникают в половине случаев, чаще всего развивается острый респираторный дистресс-синдром Синдром тяжелой дыхательной недостаточности у новорожденных в первые часы жизни, наблюдающийся при аномалиях развития диафрагмы, легких, сердца, внутриутробных инфекциях, родовой травме, болезни гиалиновых мембран и т.

Во многих случаях причиной летальности является развитие осложнений: отек мозга, почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром Синдром тяжелой дыхательной недостаточности у новорожденных в первые часы жизни, наблюдающийся при аномалиях развития диафрагмы, легких, сердца, внутриутробных инфекциях, родовой травме, болезни гиалиновых мембран и т.

Диета Предпочтительно энтеральное питание. При его невозможности парез кишечника - тотальное парентеральное питание. Печеночная энцефалопатия Избегают назначения седативных препаратов. При необходимости судорожная активность применяют препараты из группы бензодиазепинов короткого действия в низких дозах или фенитоин. Отек мозга Головной конец кровати должен быть поднят на 30 градусов. Необходимо постоянное мониторирование внутричерепного давления ВЧД. Рекомендуется установка эпидуральных датчиков наиболее безопасны.

Целевое ВЧД - 25 мм рт. При рефрактерной внутричерепной гипертензии возможно применение барбитуратов короткого действия.

Глюкортикостероиды неэффективны. Инфузии рекомбинантного активированного фактора VII или плазмы, при планировании инвазивных процедур. Витамин К парентерально. Для профилактики гастроинтестинальных кровотечений - блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы протонной помпы парентерально.

Коррекция водного и электролитного баланса. Коррекция артериальной гипотензии. Введение коллоидных растворов, при необходимости - вазопрессоров. Коррекция почечной недостаточности: гемодиафильтрация. Фильтрация токсинов: высокообъемный плазмаферез, альбуминопосредованный метод гемодиафильтрации система возвратной молекулярной адсорбции, MARS.

Установление диагноза острой печеночной недостаточности с неблагоприятными прогностическими факторами предполагает немедленное извещение регионального трансплантационного центра. Прогностические критерии острой печеночной недостаточности ФПН , обусловленная передозировкой парацетамола.

ФПН непарацетамоловой этиологии. В экстренном порядке в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение терапии. Профилактика этиологически значимых причин. Источники и литература Critical Care Secrets. Fifth Edition Polly E. Parsons, Jeanine P. Friedman, Emmet B. A Clinical Textbook. Руководство по медицине. Бирс Марк Х. Чучалина А. Коган Е. Национальное руководство. Научно-практическое издание, Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии й выпуск.

2. Печеночная кома

Печеночная кома — это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для человека в этом состоянии характерны потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения. Возможен даже летальный исход. Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ — аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот. Эти вещества оказывают токсическое действие на мозг.

Острая и подострая печеночная недостаточность (K72.0)

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ КОММЕНТАРИИ

.

.

.

Комментариев: 5

  1. Маруська:

    А вообще-надо задуматься, какие запахи распространять в наших офисах и банках, чтобы не хотелось спать, а хотелось работать, и желательно делать всё без ошибок🙄 Запах кофе, который утром пьют все поголовно, лично меня не бодрит🤷🏼‍♀️

  2. Фая:

    Spider, грамотно объясняешь, подписываюсь под всеми твоими словами.

  3. filvag:

    Вам бы к гастроэнтерологу, это может поджелудочная реакцию дала. Если понос через, то может и инфекция. Первый случай диета, а второй можно что-то на нифуроксазиде

  4. Jūlija:

    SHACAL7474, интернета начитались? Вы сами понимаете о чем говорите? Перечтите что написали, может поймете! А если нет то и говорить не о чем больше! И еще, Вы обо мне ничего не знаете и на личности переходить по меньшей мере не порядочно!

  5. zel210264:

    Ужасссссс,после этой статьи жить страшно