Гангрена тонкого кишечника прогноз после операции

Значительная часть экстренных операций в нашем хирургическом стационаре выполняется пациентам с осложненной дивертикулярной болезнью. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (473) 2013 (тематический номер)

Возможности хирургического лечения гангрены тонкой кишки при тромбозе брыжеечных сосудов в условиях районной больницы. Диагностика тромбоза брыжеечных сосудов крайне затруднительна, поэтому довольно часто возникают ошибки при постановке диагноза.

Ранняя диагностика и раннее оперативное вмешательство дают некоторые шансы на успех. За последнее время в литературе появились сообщения о благоприятных исходах, казалось, у совершенно безнадежных больных с тромбозами брыжеечных сосудов с гангреной тонкой кишки при оперативном лечении.

Мы располагаем некоторыми клиническими наблюдениями с благоприятным исходом при лечении гангрены тонкой кишки на почве тромбоза брыжеечных сосудов у 16 пациентов за период с по год в возрасте от 40 лет до 87 лет. Мужчин было 9, женщин 7.

Следует отметить, что ряд больных поступило спустя суток с момента заболевания с картиной разлитого перитонита или явлениями кишечной непроходимости. Из 16 больных оперировано 11 в первые часа с момента поступления больных в стационар. Остальные 5 больных не оперированы вследствие тяжелого состояния, вызванного поздним поступлением, они погибли в первые часа после госпитализации. Нами прооперировано всего 5 больных с благоприятным исходом, у которых на операции был обнаружен некроз тонкой кишки тощей или подвздошной и им была произведена резекция омертвевшей части кишечника на уровне здоровых тканей вместе с измененной брыжейкой, содержащей тромбированные сосуды с анастомозом бок в бок.

Заслуживает внимания больная Х. Заболела остро Выставлен предварительный диагноз: Острый панкреатит. Желудочно-кишечное кровотечение. Госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные. Пульс ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Язык влажный, обложен темно-серым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в мезогастральной области. Перистальтика кишечника вялая.

Положительные симптомы раздражения брюшины в мезогастрии и в левой половине живота. Стул черного цвета. Диурез снижен. С диагнозом: Острый перитонит. Тромбоз брыжеечных сосудов? Во время операции выявлен мезентериальный тромбоз с некрозом стенки всей тонкой кишки начиная от Трейцевой связки до слепой кишки. Ободочная кишка не изменена. Весь тонкий кишечник темно-фиолетового цвета, местами черного, на стенке кишечника и брыжейки фибринозный налет.

Брыжейка кишечника на всем протяжении инфильтрирована, гиперемирована с участками некроза. В брюшной полости серозно-геморрагический выпот около одного литра с гнилостным запахом. Канстантирован тотальный некроз тощей и подвздошной кишки, серозно-фибринозный перитонит. Операция закончена дренированием брюшной полости и ушиванием срединной раны. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная антибактериальная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия, введение гепарина, сосудорасширяющих препаратов.

Состояние больной продолжало оставаться крайне тяжелой. Живот вздут, при пальпации болезненный и напряженный во всех отделах. На третьи сутки состояние ухудшилось, оценивалось крайне тяжелым. Сохранялись положительные симптомы раздражения брюшины.

Интенсивная терапия была продолжена, но ввиду некроза тонкой кишки на фоне тромбоза брыжеечных сосудов повторное оперативное лечение не было предпринято. Продолжалась интенсивная консервативная терапия. На восьмые сутки после операции состояние больной стабилизировалось, появилась перистальтика кишечника, после клизмы был самостоятельный стул и отошли газы.

Диурез восстановился. С диагнозом: вялотекущий перитонит и подозрением на панкреонекроз решено выполнить релапаратомию. При выделении петель тонкой кишки в левом подреберье вскрылся межкишечный абсцесс с гнойным содержимым около ,0 мл. Абсцесс санирован. При ревизии тонкой кишки выявлен некроз тощей кишки начиная в 10 см.

Стенка подвздошной кишки и участок тощей кишки до 10 см. Выполнена резекция омертвевшей части тощей кишки с наложением анастомоза бок в бок, интубация тонкой кишки через подвесную цекостому, дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым. Открылась рана в нижней части операционной раны, откуда вытекало гнойное содержимое.

Цекостома функционировала, перистальтика кишечника выслушивалась. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левом подреберье, там же определялось напряжение мышц живота, эвентрация кишечника.

В связи подозрением на несостоятельность анастомоза больная повторно взята на операцию В виду выраженного спаечного процесса операция закончена дренированием забрюшинного пространства и брюшной полости.

В ходе дальнейшего лечения состояние больной стабилизировалось, больная выписана домой Осмотрена через 6 месяцев, состояние удовлетворительное, беспокоит послеоперационная вентральная грыжа живота. Данное наблюдение демонстрирует огромные потенциальные возможности человеческого организма.

Первоначальные находки в момент операции не являются решающими для окончательного вывода для решения вопроса оперативного вмешательства на кишечнике.

Видимая граница некроза кишки не соответствуют истинной границе поражения слизистой. Перед принятием окончательного решения о границах резекции кишечника необходимо осмотреть слизистую кишки и произвести мобилизацию в пределах нормальной визуально слизистой. Резекция кишечника производится вместе с измененной брыжейкой, содержащей тромбированные сосуды. Ранняя операция и ранняя антикоагулянтная терапия - путь к улучшению исходов лечения больных с тромбозами мезентериальных сосудов.

Своевременная резекция кишечника при сегментарных тромбозах брыжеечных сосудов является оптимальной операцией. Различают изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.

К изолированным относятся повреждения одного какого-либо органа, к множественным — повреждение его в нескольких местах. К сочетанным травмам относят повреждения механической силой двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа и опорно-двигательного аппарата.

Комбинированными являются повреждения живота и других областей тела, вызванные воздействием двух или нескольких поврежденных факторов комбинация с термическим, химическим, радиационным повреждениями т. Разрыв паренхиматозного органа, наступающий непосредственно после травмы, называют одномоментным.

Разрывы, наступившие через несколько часов после травмы, обозначают двухмоментным или двухчасным. Среди всех травм органов брюшной полости большую актуальность представляет травма селезенки.

В связи с этим проблема лечения пострадавших с повреждениями селезенки представляется весьма актуальной. Нередко наблюдаются множественные и сочетанные повреждения селезенки. Angelescu cf af. При закрытых травмах живота у детей наиболее часто встречаются повреждения селезенки. До настоящего времени некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения травм селезенки не получили окончательного разрешения и нуждаются в дальнейшем изучении.

В хирургическом лечении травм селезенки имеются два способа: спленэктомия и органосохраняющая операция. Выбор объема оперативного вмешательства должен определяться характером повреждения селезенки. Основной операцией при разрывах селезенки является спленэктомия , По данным хирургического отделения Козловской центральной районной больницы за последние 16 лет г.

Причинами травм селезенки у 8 пациентов было дорожно-транспортные происшествия, у 2- колото-резанные ранения в быту, у 5 — удар тупым предметом в область левого подреберья или нижней трети левой половины грудной клетки и падения на эту область. Причина смерти — тяжелая сочетанная травма, осложненный травматическим шоком, умер после операции через сутки. Остальные больные выздоровели. Несмотря на приоритет органосохраняющей операции при повреждениях селезенки спленэктомия являлась операцией выбора при всех 15 случаях, что было связано с техническими трудностями обеспечения надежного гемостаза.

Все пострадавшие были оперированы под общим обезболиванием. Доступ к селезенке у 14 больных был обеспечен верхнесрединной лапаратомией, у двоих - верхнесрединная лапаратомия с дополнительным поперечным разрезом по Кохеру. После спленэктомии ни в одном случае аутотрансплантация селезеночной ткани не производилась.

В одном случае наблюдался двухмоментный разрыв селезенки, когда больная было оперирована через 5 суток после травмы живота, выполнена спленэктомия, выписана с выздоровлением.

Разрыв селезенки произошел на пятые сутки после травмы. Таким образом, хирургическая тактика при повреждениях селезенки должна быть строго индивидуально и зависит от характера повреждения, от хирургической ситуации и квалификации, опыта и владения различными способами оперативных пособий. Несмотря на приоритет органосохраняющего лечения повреждений селезенки в условиях районной больницы при травмах селезенки наиболее часто выполняемой операцией является спленэктомия.

На этапе центральной районной больницы актуальной проблемой при повреждениях селезенки остается проблема своевременной диагностики и хирургического лечения и максимального снижения послеоперационной летальности. Регистрация Войти. Сердюкова Ольга. Медицина Больницы Гангрена. Получить полный текст. Интересные новости Важные темы Обзоры сервисов Pandia. Направления медицины.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

Возможности хирургического лечения гангрены тонкой кишки при тромбозе брыжеечных сосудов в условиях районной больницы. Диагностика тромбоза брыжеечных сосудов крайне затруднительна, поэтому довольно часто возникают ошибки при постановке диагноза. Ранняя диагностика и раннее оперативное вмешательство дают некоторые шансы на успех. За последнее время в литературе появились сообщения о благоприятных исходах, казалось, у совершенно безнадежных больных с тромбозами брыжеечных сосудов с гангреной тонкой кишки при оперативном лечении. Мы располагаем некоторыми клиническими наблюдениями с благоприятным исходом при лечении гангрены тонкой кишки на почве тромбоза брыжеечных сосудов у 16 пациентов за период с по год в возрасте от 40 лет до 87 лет. Мужчин было 9, женщин 7. Следует отметить, что ряд больных поступило спустя суток с момента заболевания с картиной разлитого перитонита или явлениями кишечной непроходимости.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Восстановление после сложных операций на кишечнике. Мой личный опыт.

Комментариев: 2

  1. Natashasnnn:

    У нас на ТХ- корабль прислали вышвырнутого из армии замполита. Он попросил показать ему машинное отделение. Трап железный с железными поручнями, которые здорово нагрелись под солнцем. Зп. обжегся. Мы возьми и пошути: “Сколько говорили чтобы включили поддув на поручни!” Зам. пол. запомнил и на собрании решил “блеснуть”, заявив, что не выполняются приказы командования. Хохот стоял невообразимый!!! С этой минуты он начал пакостить пошутившим!!!

  2. natanata14:

    Те, кто в России поля перепахивали, ели мясо в среднем 1 раз в неделю. Да и сейчас Россия по потреблению мяса на душу населения занимает 56-е место в мире, опережая либо совсем нищие страны, либо те, где мясо почти не едят по причинам религиозных ограничений (Индия, Бангадеш, ДР Конго).