Боль в эпигастрии и правом подреберье

Врач высшей категории. Участник многих российских и международных конференций, съездов, семинаров по проблемам гастроэнтерологии и внутренних болезней. Имеет научные публикации по вопросам терапии и гастроэнтерологии в отечественных и зарубежных изданиях. Является членом Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Боли в эпигастрии и правом подреберье

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Болевой синдром в эпигастральной области — один из наиболее частых признаков большого числа абдоминальной патологии и экстраабдоминальных заболеваний.

Учитывание его особенностей характера, интенсивности, провоцирующих обстоятельств, иррадиации, факторов, благоприятствующих уменьшению или ликвидации и дополнительных клинических проявлений, сопутствующих возникновению боли, обеспечивает максимальную информативность в аспекте диагностики различной патологии, протекающей с болевым синдромом, что представляется важным для адекватного лечения больного.

Не менее важно учитывать указанные выше обстоятельства для оценки механизма болевого синдрома, а следовательно, и надлежащего его лечения. Различают висцеральную, париетальную соматическую и иррадиирующую отраженную абдоминальную боль [12]. Висцеральная боль связана с раздражением нервных окончаний и возникает на почве спазма гладкой мускулатуры спастические боли или растяжения дистензионные боли полых органов пищеварения, растяжения капсулы паренхиматозных органов, ишемии органов брюшной полости сосудистые боли или натяжения брыжейки.

В основе спастических и дистензионных болей может быть органическое поражение тканей или нарушение нейрогуморальной регуляции двигательной активности полых органов.

Сосудистые ишемические боли связаны с ограничением кровотока в органах брюшной полости на почве спазма или обструкции сосудов атероматозные бляшки, тромб, сдавление. Париетальные соматические боли возникают в связи с раздражением нервных окончаний париетальной брюшины на почве асептического воспалительного процесса аутоиммунного генеза, метастазирования раковой опухоли по брюшине , химического раздражения брюшины желудочным и панкреатическим секретом, на почве панкреонекроза.

Иррадиирующая отраженная боль возникает при висцеральной или париетальной соматической боли в результате наличия в спинальных или таламических центрах близости афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиирует боль. Появление и стабилизацию этой боли может вызывать снижение порога восприятия боли, обусловленное дефицитом в организме серотонина, норадреналина, эндорфинов, энкефалинов, особенностями высшей нервной деятельности и психологическим статусом пациента.

Одной из наиболее частых причин болей в эпигастрии являются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль при язвенной болезни чаще является относительно локальной, нередко иррадиирует в спину или область сердца.

Стойкий характер иррадиирующей боли в спину может быть при пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. При локализации язвы в кардиальном отделе и малой кривизне желудка боль появляется или усиливается через 15—20 минут после еды, а при локализации в области большой кривизны желудка — через 30—45 минут, в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке — через 1—1,5 часа после этого. В последнем случае боль утихает вскоре после еды и возобновляется либо усиливается натощак, в ночное время, в осенне-весенний период, после волнений и отрицательных эмоций.

При выраженном болевом синдроме может наблюдаться рвота, после которой боль обычно утихает в отличие от других заболеваний органов пищеварения, когда после рвоты боль не исчезает, а может даже усиливаться хронический панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь и др. Боль существенно уменьшается или исчезает при осложнении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечением, после употребления антацидов.

Усиление боли в эпигастральной области при язвенной болезни может быть вызвано употреблением сокогонной пищи мясные и рыбные бульоны, холодец, острые приправы и специи, сочное мясо, сваренное путем его погружения в горячую воду.

Следует отметить возможное уменьшение боли на почве пептической язвы после употребления алкоголя, что, по-видимому, связано с анальгезирующим его действием, однако в дальнейшем эти боли возобновляются или даже усиливаются в большей степени. Аналогичный эффект нередко прослеживается после выкуривания сигареты.

Во время выраженных болей на почве язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные могут занимать вынужденное положение в отличие от желчной и почечной колики, при которых они проявляют двигательное беспокойство.

При поверхностной пальпации эпигастральной области над областью локализации язвы определяется резистентность, а при глубокой пальпации у больных с пилородуоденальной язвой — болезненный тяж. Описываемая ранее боль под мечевидным отростком как проявление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете современных возможностей использования эндоскопической техники, по-видимому, сигнализирует о наличии эзофагита с большой вероятностью — с эрозивными изменениями в пищеводе.

При сопутствующей отрыжке и изжоге указанная боль может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ. Хотя полного параллелизма между морфологическими изменениями в пищеводе и клиническими проявлениями у больных с ГЭРБ не прослеживается [1, 2].

В этом случае наблюдается локальная ригидность мышц брюшной стенки, повышение температуры тела, в крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

При пилоростенозе на почве язвенной болезни боли обычно поздние по отношению к приему пищи. Они нередко сочетаются с усилением желудочной перистальтики и могут сопровождаться поздней рвотой давно съеденной пищей.

Боль при хронических гастритах в отличие от локальной при пептической язве, напротив, разлитая в эпигастрии, возникает или усиливается вскоре после еды, особенно употребления грубой, острой и термически неиндифферентной пищи, обычно без иррадиации.

Она нередко сопровождается тяжестью в эпигастрии после еды, тошнотой. Наличие рвоты дает основание заподозрить сопутствующие эрозивные изменения. Диагноз хронического гастрита считается доказанным при выявлении соответствующих изменений в биоптате слизистой желудка. При функциональной неязвенной желудочной диспепсии боль в эпигастрии появляется или уменьшается после еды и может быть натощак, без иррадиации.

Ей нередко сопутствует ощущение жжения жара в эпигастральной области, а также постпрандиальный дистресс-синдром чувство полноты в эпигастрии после еды и раннее насыщение, не пропорциональное объему съеденной пищи. При этом отсутствуют морфологические изменения в желудке [3, 12]. При хроническом дуодените боль локализуется в правой половине эпигастральной области, она появляется через 2—3 часа после еды, особенно употребления грубой, острой пищи, и может иррадиировать в левое подреберье.

Однако в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки при поверхностной пальпации не выявляется локальная резистентность в правой половине эпигастральной области, а при глубокой пальпации менее закономерно выявление спастического состояния пилородуоденального отдела. При сочетании хронического гастрита и хронического дуоденита, что наблюдается весьма часто, при их обострении вначале вскоре после еды появляется разлитая боль в эпигастральной области, которая не исчезает, как при изолированных гастритах, через 1—1,5 часа после еды, а остается и сосредотачивается преимущественно в правой половине эпигастрия в пилородуоденальной зоне и иногда в верхнем левом квадранте живота.

Боль в эпигастрии на почве острого гастрита обычно нередко сочетается с тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобами, энтеральным синдромом вздутие, урчание, боль в околопупочной области, понос с остатками непереваренной пищи. При раке желудка боль в эпигастрии обычно поздний симптом.

Она может приобретать постоянный характер с усилением после еды, особенно употребления острой и грубой пищи, нередко сочетается с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, отсутствием аппетита, похуданием, отвращением к мясной пище, потерей интереса к жизни.

Полипоз желудка также может сопровождаться появлением боли в эпигастрии, в основном вскоре после еды. В отличие от хронического гастрита при этом у большинства больных менее выражены диспептические нарушения.

Они сопровождаются обильной рвотой, вздутием верхней части живота и значительным опущением нижней границы желудка. Отмечается общее коллаптоидное состояние больного.

При завороте желудка в связи с острым его перекручиванием, нередко у больных с желудком в виде песочных часов, появляются сильные боли в эпигастрии, которые сопровождаются рвотой, вздутием и напряжением верхней части живота.

При ущемленной диафрагмальной грыже боль появляется внезапно под мечевидным отростком, может иррадиировать в левое плечо и спину. Кардиоспазм характеризуется наличием боли за грудиной и в верхнем отделе эпигастральной области с возможной иррадиацией в межлопаточное пространство, ощущением застревания проглатываемой пищи за грудиной.

При остром и хроническом панкреатите боли локализуются в средней части эпигастральной области и верхнем отделе левой половины живота с иррадиацией в спину, под левую лопатку, в область сердца. Они усиливаются после еды, особенно употребления жирной, жареной, копченой пищи, сдобы. Отмечается болезненность при пальпации в зонах проекции поджелудочной железы ПЖ. При этом боль может иррадиировать в спину. При опухолях ПЖ с локализацией в ее головке боль мало выражена в отличие от ее локализации в теле и хвосте ПЖ, когда отмечается постоянная выраженная боль в левой половине эпигастрия и верхнем отделе левой половины живота с иррадиацией в спину.

Опухоли головки ПЖ часто сочетаются с желтухой с серо-зеленым оттенком, обесцвеченным стулом и зудом кожи. Большие опухоли и кисты ПЖ нередко сопровождаются распирающими болями в эпигастральной области и верхнем отделе левой половины живота, асимметричным, плотным при ощупывании, выпячиванием в этой области. Обнаруживаются два характерных признака: передаточная пульсация аорты и боль при пальпации, иррадиирующая в спину, плечи, область селезенки и левую реберную дугу [5].

При заболеваниях печени гепатиты, циррозы, гепатокарцинома , сопровождающихся ее увеличением, часто отмечаются распирающие боли в верхнем отделе эпигастрия и правом подреберье, нередко с иррадиацией в правую половину грудной клетки и под правую лопатку. Они могут усиливаться после физической нагрузки, употребления алкоголя, острой, жирной и жареной пищи. Боль, обусловленная холециститом , локализуется в правой половине эпигастрия, усиливается вскоре после еды, особенно жирной, жареной, острой, пряной пищи, иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку.

О наличии перихолецистита может свидетельствовать появление или усиление боли в правой половине эпигастральной области в положении на левом боку, при резких движениях, тряской езде, сотрясении тела. Их могут провоцировать те же факторы, что и при холецистите. Функциональное расстройство дисфункция ЖП может проявляться болевым синдромом в правой половине эпигастральной области и правом верхнем квадранте живота.

Следует иметь в виду возможную локализацию боли в эпигастральной области первые 2—3 часа при остром аппендиците с последующим ее сосредоточением в правой подвздошной области. Боль в эпигастральной области может иметь место при тромбозе в системе воротной вены.

Ей обычно сопутствуют признаки портальной гипертензии. Хорошо известно возможное сосредоточение боли в эпигастральной области при инфаркте миокарда status gastralgicus. Причинная связь болей в эпигастральной области с аневризмой аорты может быть заподозрена на основании выявления интенсивной пульсации в указанной области.

При этом боль не связана с приемом пищи и обычно иррадиирует в спину. При ишемическом абдоминальном синдроме АИС , который чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, боль в эпигастральной области на почве ишемической гастропатии чаще ноющая, в основном после еды на высоте пищеварения , и в большей степени ее выраженность зависит не от качества, а от количества принятой пищи.

Боли нередко сопутствует тяжесть в эпигастрии, возможны желудочно-кишечные кровотечения на почве эрозивно-язвенного поражения гастродуоденального отдела, сопутствующая сердечно-сосудистая патология ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов нижних конечностей. У большинства этих больных определяется при пальпации болезненная и пульсирующая брюшная аорта, систолический шум в области проекции брюшной аорты на 3—4 см ниже мечевидного отростка по средней линии [11].

В верификации АИС важная роль принадлежит допплерографии брюшной аорты и ее ветвей. Боль в эпигастрии может иметь место при сухом плеврите , особенно с локализацией в области базальных отделов легких. При этом боль может усиливаться при глубоком вдохе и при кашле. Необходимо иметь в виду возможную причастность болей в эпигастрии к наличию грыжи белой линии, миозита прямых мышц живота. В последнем случае боль усиливается при попытке поднять ноги лежа на спине.

Боль в эпигастральной области может быть при тиреотоксическом кризе , начинающейся диабетической коме, аддисоновой болезни, отравлении никотином, свинцом, морфином, при спинной сухотке табетические кризы , межреберной невралгии. Связь приведенной патологии с болями в эпигастральной области определяет пути их правильного лечения.

Представленная выше характеристика эпигастралгии при разных патологических состояниях, несомненно, может способствовать уточнению ее причины, а следовательно, определять адекватные подходы к ее устранению.

Основным при этом является лечение заболевания, вызвавшего боль в эпигастрии. Вместе с тем необходимо учитывать и современные возможности фармакотерапии болевого синдрома с учетом его механизма в каждой конкретной ситуации.

При исключении необходимости оперативного лечения решается вопрос о диагнозе с привлечением необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования. С учетом наиболее вероятного диагноза назначается лечение, которое, в частности, должно предусматривать мероприятия по купированию болевого синдрома. Они направлены на противодействие механизмам, участвующим в формировании боли в каждом конкретном случае.

При спастическом механизме возникновения боли возможно назначение М-холинолитиков или миотропных спазолитиков. Неселективные М-холинолитики наряду с подавлением тонуса и перистальтической активности гладкой мускулатуры подавляют тошноту и рвоту, угнетают секреторную активность желудка.

Последнее ослабляет раздражение язв и эрозий соляной кислотой и пепсином. Таким образом, М-холинолитики способствуют уменьшению боли за счет двойного механизма. Однако неселективные М-холинолитики обладают многочисленными побочными эффектами, обусловленными системным действием сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, тахикардия, атония мочевого пузыря и задержка мочеотделения, атонические запоры, головные боли, головокружения, усиление гастроэзофагеального рефлюкса, нарушение опорожнения желудка и др.

Поэтому использование М-холинолитиков противопоказано при глаукоме, обструктивных заболеваниях мочевыводящих путей, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, гипокинетической дискинезии кишечника, мочевого пузыря. Селективные холинолитики почти не влияют на моторику желудочно-кишечного тракта, что ограничивает целесообразность их использования для купирования спастических болей. Из миотропных спазмолитиков возможно использование препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы папаверин, дротаверин — но-шпа , блокаторов медленных каналов пинаверия бромид — дицетел, отилония бромид — спазмомен и блокаторов натриевых каналов мебеверин — дуспаталин.

Периодическая боль в животе: из-за чего появляется и как от нее избавиться

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system.

Боли в правом подреберье: что болит, когда нам кажется, что болит печень?

Боли нечастые и несильные. Не бежать же за каждым чихом к врачу. Как понять, что состояние требует консультации врача и какого профиля? Если болит периодически, то это уже повод разобраться в причине недомогания. Начинать стоит с семейного врача.

Университет

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Боли в области всего живота и справа ниже пупка — только скорая помощь. Затем проводят лечение основного заболевания, вызвавшего колику колика — не диагноз, а симптом! Если причина болей — пищевое отравление, могут назначить внутривенную инфузионную терапию, чтобы возместить потерю жидкости с рвотой или поносом, иногда антибиотики, кишечные антисептики. Если причина боли — хеликобактерный гастрит, как основной фактор риска развития рака желудка, или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori , врач-гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты для борьбы с микроорганизмом. Для лечения дискинезии желчевыводящих путей врач может назначить спазмолитики и желчегонные средства только при отсутствии камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь служит показанием к удалению желчного пузыря. Для лечения острого панкреатита необходима тщательно подобранная врачом многокомпонентная терапия, постоянное наблюдение за пациентом, иногда — в стационаре.

Каждый день мы едим, порой не задумываясь о том, что и как едим, и не подозревая, что в один далеко не прекрасный день наши желудок и печень могут забастовать, причем так, что взрослые мужики плачут как дети Боль в верхней части живота, опоясывающая, когда трудно даже вздохнуть, кислый привкус во рту, изжога, а далее прием у врача, анализы, таблетки, строгая диета, на которой "шаг вправо, шаг влево" равносилен "расстрелу".

Почему возникает боль в правом подреберье

Боль нельзя измерить подобно тому, как мы это делаем по отношению к АД или температуре тела. И в то же время мало найдется жалоб на боль иной локализации, которые врач воспринимал бы с такой тревогой, как боль в животе. Боль в животе требует прежде всего исключения инфекции и паразитозов. Из собственных тканей и висцеральной плевры по веточкам вегетативной нервной системы формируется так называемая висцеральная боль. Из стенки брюшной полости и париетальной брюшины исходит ощущение так называемой соматической боли.

При болях с правой стороны живота, под ребрами, чаще всего говорят: "У меня болит печень". Особенно, если накануне вы ели жареное или жирное или злоупотребляли спиртным.

Хроническая боль в животе Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной. Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на: 1 анамнезе; 2 физикальном обследовании; 3 лабораторном исследовании; 4 лучевых и эндоскопических методах исследования; 5 оценке эффективности эмпирического лечения. Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПРОЙДИ ЭТОТ ТЕСТ, и ты можешь узнать В ПОРЯДКЕ ЛИ ТВОЯ ПЕЧЕНЬ! Проверь...

Комментариев: 3

  1. ugoltsev:

    любая жидкость, точно не знаю какие имеенно травы- пустырник, валериана ?

  2. Irinabordun60:

    Владимир, сумбурно.Украина беднее живет,чем Россия.Россия не захотела стать привлекательной страной ,вокруг которой другие республики и собирались бы..Россия пинала,как могла Украину,повышала цену на газ,отказывалась от экспорта Украины,то сыр не твердый,то картошка не круглая..Теперь захват территорий…Это и погубит Россию.

  3. sazonov_2011:

    Маргарита, вы мудрая женщина.Вспомнился рассказ Мопасана, как провинциалы-родители запретили сыну жениться на первой любви(она же стала единственной)- негритянке. Он женился как они хотели, у него прекрасные дети, но он несчастлив всю свою единственную жизнь , а потому не мешает детям жениться как они хотят…Мы должны с пониманием отнестись к выбору своего ребенка- он выбирает не нам.