Авамис или тафен назаль что лучше

Главная Врачам Назначать или не назначать интраназальные глюкокортикостероиды при острых риносинуситах? При легких формах заболевания эти препараты рекомендуются в виде монотерапии, при неосложненных ОРС средней и тяжелой степени - в комбинации с системными антибиотиками.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Назонекс, Авамис, Тафен-назаль, как правильно брызгать

Главная Врачам Назначать или не назначать интраназальные глюкокортикостероиды при острых риносинуситах? При легких формах заболевания эти препараты рекомендуются в виде монотерапии, при неосложненных ОРС средней и тяжелой степени - в комбинации с системными антибиотиками. Такой подход обусловлен тем, что в большинстве случаев ОРС имеет вирусную, а не бактериальную этиологию.

Автор приводит анализ значительного количества исследований, подтверждающих эффективность ИнГКС при ОРС, как мощных противовоспалительных препаратов, а также их безопасность. Подчеркивается, что из всех препаратов этой группы только для Назонекса в перечень зарегистрированных показаний включен ОРС без признаков тяжелой бактериальной инфекции.

Эпителиальные клетки слизистой оболочки полости носа становятся первым барьером в контакте с микроорганизмами - вирусами и бактериями. Повреждение эпителия ведет к экспрессии многочисленных медиаторов воспаления цитокинов, протеаз и пр. Таким образом, в основе острого риносинусита ОРС лежит воспалительная реакция слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух ОНП.

В связи с этим основным направлением ликвидации патологического процесса в ОНП следует считать противовоспалительную терапию. В настоящее время в качестве противовоспалительных препаратов при ОРС все большую популярность приобретают интраназальные глюкокортикостероиды ИнГКС. В г. Интересно, что с недавнего времени ИнГКС включены и в российские стандарты оказания специализированной медицинской помощи при данном заболевании. Такой подход оправдан и подтверждается тем, что в большинстве случаев ОРС имеет вирусную, а не бактериальную этиологию.

ИнГКС составляют особую, но небольшую группу препаратов, представляющих собой синтетические гормоны, предназначенные для нанесения на слизистую оболочку полости носа в виде спрея. Различают два механизма противовоспалительного действия ИнГКС, в том числе и Назонекса: геномный и внегеномный эффекты. Геномный эффект заключается в пассивной диффузии препарата в цитоплазму клеток слизистой оболочки полости носа и взаимосвязи с глюкокортикостероидными рецепторами.

При этом образовавшийся комплекс перемещается в ядро клетки, связывается с коактивирующими молекулами и чувствительным элементом генов. В результате происходит активация транскрипции генов и образование белков, обладающих противовоспалительным эффектом. В основе внегеномного эффекта лежит взаимодействие комплексов, состоящих из ИнГКС и глюкокортикостероидного рецептора, с факторами транскрипции, которые в свою очередь активируются вирусами, медиаторами воспаления и оксидантами.

В результате наступает торможение транскрипции воспалительных генов, снижение образования провоспалительных пептидов цитокинов, оксида азота, фосфолипазы А2, молекул адгезии лейкоцитов , клеточной инфильтрации, проницаемости сосудов и секреции слизи в зоне воспаления. Таким образом, ИнГКС оказывают мощное противовоспалительное действие [6]. Высокая эффективность Назонекса в терапии целого ряда заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе и ОРС, доказана многими исследованиями [7, 8].

В качестве примера следует привести многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, проведенное за рубежом в г. В этой работе на значительном клиническом материале около наблюдений проанализирован клинический эффект Назонекса в сравнении с амоксициллином у пациентов в возрасте от 12 лет и старше с симптомами ОРС. Основным критерием оценки эффективности лекарственных препаратов явилось изменение основных симптомов заболевания, таких как ринорея, затруднение носового дыхания, постназальное затекание, головные боли и тяжесть в области проекции ОНП, в период со 2-го по й день терапии.

Исследование показало достоверно лучший эффект ИнГКС по сравнению с системной антибиотикотерапией. При этом оптимальной для лечения ОРС у подростков и взрослых была признана дозировка Назонекса мкг в сутки, то есть по два спрея в каждую половину носа 2 раза в день. До настоящего времени подобные исследования у детей моложе 12 лет не проводились.

По всей вероятности именно этим объясняются некоторые возрастные ограничения применения Назонекса при ОРС. Однако, несмотря на долгую историю существования топических стероидов, внушительный опыт использования на практике, назначение их, по-прежнему, вызывает опасение, как у пациентов, так и у многих врачей различных специальностей, в том числе и у оториноларингологов.

Для изучения мнения врачей в отношении ИнГКС нами был разработан опросник, состоящий из 10 вопросов и прилагаемых к ним вариантов ответов.

В анкетировании участвовали оториноларингологии и врачи общей практики двух городов: Ярославль и Кострома. Опрос проводился дважды: в м и м годах. В итоге мы были несколько удивлены полученными результатами. Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о неосведомленности практикующих докторов об эффективности и безопасности топических стероидов.

Одной из основных причин, как показало анкетирование, явилась неуверенность в безопасности препаратов и обеспокоенность вероятностью возникновения побочных эффектов и осложнений от терапии топическими стероидами.

Насколько опасны ИнГКС на самом деле? Davies и H. Nelson обобщили результаты 20 клинических исследований, проведенных в различных странах мира, по эффективности и безопасности мометазона фуроата у более чем 6 пациентов с аллергическим ринитом [10]. Доказана хорошая переносимость Назонекса, в том числе и при длительном применении, не зафиксировано ни одного случая развития атрофических процессов в полости носа.

Интересно, что в другой работе было четко продемонстрировано восстановление структуры слизистой оболочки полости носа до нормальной структуры при использовании терапевтических доз Назонекса в течение 12 месяцев [11].

Бесспорным также является факт отсутствия реального воздействия большинства ИнГКС на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему человека. Так, в работах зарубежных авторов показано, что мометазона фуроат не влияет на содержание кортизола в крови и в моче, а также на уровень остеокальцина — информативного маркера формирования кости [].

Причем это в равной мере касается не только мометазона фуроата, но и других современных ИнГКС, таких как флутиказона пропионат и флутиказона фуроат. Исключение составляет беклометазона дипропионат, который можно считать потенциально опасным для детского возраста. Доказано, что длительное использование этого препарата достоверно замедляет рост ребенка [16]. Zitt с соавторами на примере Назонекса попытались объяснить системную безопасность большинства ИнГКС изначально низкой растворимостью препарата в воде [17].

Это уникальное свойство позволяет лишь малой части действующего вещества проникнуть через слизистую оболочку полости носа в системный кровоток. По-видимому, именно этот факт явился основой рекомендовать ИнГКС для лечения аллергического ринита у беременных, но только в случаях тяжелого течения заболевания. Безусловно, побочные эффекты от применения ИнГКС возможны.

Наиболее распространенными являются чихание, кашель, зуд, жжение и сухость в полости носа, ощущение дискомфорта в глотке, головная боль [18]. Эти явления обусловлены индивидуальными особенностями пациента, нарушением техники нанесения спрея на слизистую оболочку полости носа, содержанием в препарате неактивных составляющих препарата эксципиентов.

Как правило, побочные эффекты слабо выражены и не требуют отмены препарата. Разъяснение пациенту о возможности возникновения неприятных ощущений в полости носа и глотке после ингаляции топического стероида позволяет в большинстве случаев избежать негативной реакции на прием препарата.

Среди серьезных осложнений ИнГКС возможны носовые кровотечения и перфорация носовой перегородки [19, 13]. Однако их частота нередко даже ниже, чем при использовании плацебо. Механизм развития перфорации носовой перегородки, как следствия длительного применения ИнГКС, до конца не известен. Весьма ограниченные данные литературы свидетельствуют лишь о том, что чаще всего это осложнение возникает у лиц молодого возраста, преимущественно у женщин, длительно и бесконтрольно принимающих ИнГКС одновременно с сосудосуживающими каплями.

Риск развития перфорации возрастает при наличии у больного деформации носовой перегородки, что, по-видимому, связано с неправильным применением препарата, то есть направлением струи спрея непосредственно на перегородку носа, а не в сторону боковой стенки полости носа [20].

Избежать осложнения позволяет предварительное обучение пациента техники нанесения спрея на слизистую полости носа и предпочтительное применение водных растворов топических стероидов [21]. Так, в работах E. Более того, в работе канадских ученых показано, что длительный прием мометазона фуроата у больных, перенесенных хирургические вмешательства на ОНП, способствует снижению бактериальной колонизации слизистой оболочки полости носа [23].

Таким образом, современная действительность диктует необходимость нового подхода к лечению ОРС, основанного на широком применении современных ИнГКС, что обусловлено высокой безопасностью и уникальной эффективностью этих препаратов, обладающих доказанным мощным противовоспалительным эффектом.

Тем не менее, каждый пациент должен знать о возможных побочных эффектах ИнГКС. Каждую клиническую ситуацию всегда необходимо рассматривать индивидуально, учитывая тот факт, что непосредственная польза от топического стероида должна превышать все возможные потенциальные риски от его применения. Aitken M, Taylor JA. Prevalence of clinical sinusitis in young children followed up by primary care pediatricians. Пронина Ю. Распространенность сочетанной патологии полости носа и носоглотки у детей.

European Position Paper on rhinosinusitis and nasal polyps Rhinology, ;50 23 Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo. Allergy Clin. Effectiveness of antibiotics for acute sinusitis in real-life medical practice.

Гущин И. Аллергический ринит: методическое пособие. Klossek JM. Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in the treatment of sinusitis or acute rhinosinusitis. The efficacy and safety of once-daily mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.

Acta Otolaryngol. Once-daily mometasone furoate nasal spray: efficacy and safety of a new intranasal glucocorticoid for allergic rhinitis. Assessment by nasal biopsy of long-term of mometasone furoate aqueous nasal spray Nasonex in the treatment of perennial rhinitis. Head Neck Surg. The safety of intranasal steroids. Demoly P. Safety of intranasal corticosteroids in acute rhinosinusitis. Mometasone furoate nasal spray is safe and effective for 1-year treatment of children with perennial allergic rhinitis.

Detection of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate. Mometasone furoate nasal spray: a review of safety and systemic effects. Drug Saf. Efficacy and safety of Mometasone Furoate nasal spray in the treatment of chronic rhinosinusitis. Berlucchi M, Pedruzzi B.

Intranasal Mometasone Furoate for treatment of allergic rhinitis. Therapeutics, ; Cervin A, Andersson M. Intranasal steroids and septum perforation — an overlooked complication? A description of the course of events and a discussion of the causes. Rhinology, ; Курбачева О.

Назначать или не назначать интраназальные глюкокортикостероиды при острых риносинуситах?

Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА (Ч. II)

Ринит, или воспаление слизистой полости носа, или в просторечии насморк — один из распространенных недугов, поражающих человечество с давних времен. Ринит поражает людей независимо от места их проживания, социального статуса и возраста. Он может проявляться относительно редко или же стать постоянным кошмаром, перейдя в хроническую форму. Из всех вариантов ринита наиболее распространенным является острый насморк. Именно он поражает вас при простуде или гриппе.

Вазомоторный ринит и его лечение

Лекарственные средства, используемые с целью профилактики и лечения различных простудных, инфекционных и вирусных заболеваний, с одной стороны, снижают тяжесть течения болезни и предупреждают возникновение возможных осложнений, а, с другой стороны, повышают сопротивляемость организма к развитию подобных заболеваний, снижают контагиозность степень заразности и скорость распространения инфекции среди населения. Ингибиторы "протонной помпы" являются самыми мощными средствами для снижения кислотности желудочного сока. Средства, понижающие секрецию соляной кислоты в париетальных обкладочных клетках желудка, называются антисекреторными. Современные антациды выпускаются в разных лекарственных формах: гель, суспензия, таблетки, жевательные таблетки, дозированные порошки в пакетиках саше. Наиболее частыми проблемами в работе желудочно—кишечного тракта ЖКТ в осенне—зимний период являются обострения, имеющиеся у пациентов кислотозависимых заболеваний. Основной группой лекарственных средств, объединяющей в своем составе вещества, понижающие кислотность желудочно—кишечного тракта, являются антациды. Назальные ингаляционные глюкокортикостероиды угнетают развитие стадии иммунных реакций, тормозят выработку в лимфоцитах антител. Стабилизируют оболочки клеток, на которых происходит взаимодействие аллергенов с антителами тучные клетки, эозинофилы , угнетают формирование, освобождение ненормально большого количества эндогенных медиаторов воспаления, системы комплемента, цитокинов, что значительно понижает активность БАВ. Сеченова, к. Топические интраназальные глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом за счет стимуляции транскрипции РНК и синтеза белков, снижают частоту и выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея, заложенность носа, отечность век, слезотечение.

Под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов сосуды носовой стенки приобретают склонность к гиперреактивности и расширению. Развивается хроническое воспаление — вазомоторный ринит.

Аналоги Авамис в Апрелевке

.

.

.

Комментариев: 1

  1. tokmok-taras14:

    Люди мне 45,из них 20 я пил и 25 не пью,40 курил и 5 не курю, являюсь кмс по легкой атлетике,но переболел туберкулезом. Год назад похоронил предпоследнего одноклассника,но задумали с женой родить второго ребенка.В чем смысл этой жизни?