Анафилактический шок с точки зрения патологии

Что такое анафилактический шок, каким образом его можно распознать и что необходимо предпринять при возникновении анафилаксии должен знать каждый. Поскольку развитие этого заболевания зачастую происходит за доли секунды, прогноз для пациента зависит в первую очередь от грамотных действий рядом находящихся людей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анафилактический шок: причины, симптомы и диагностика заболевания, что такое анафилаксия?

Шок от англ. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Состояние шока было впервые описано Гиппократом. Ле Драном. В конце XIX века стали предлагаться возможные механизмы развития патогенеза шока, среди них наиболее популярными стали следующие концепции:. С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции.

Первые зависят от характера воздействия на организм. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:.

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной возбуждение и торпидной вялость, оцепенение фаз. Шок происходит при нарушении снабжения кислородом органов. При уменьшении сердечного выброса происходит уменьшение перфузии к органам. Организм взрослого компенсирует это состояние преимущественно уменьшением системного сосудистого сопротивления, увеличением сокращаемости сердца и увеличением частоты сердечных сокращений.

Организм ребёнка компенсирует это состояние прежде всего увеличением частоты сердечных сокращений и вазоконстрикцией сужением кровеносных сосудов.

Вазоконстрикция у детей обуславливает то, что гипотензия становится поздним признаком шока. Рвота с диареей или без неё, уменьшенный пероральный приём внутрь, уменьшенный диурез , особенно у детей свидетельствует об опасности гиповолемического шока. Травмы могут вести к геморрагическому шоку. Лихорадочное состояние, заторможенность или раздражимость в некоторых случаях высыпания может свидетельствовать о септическом шоке. У детей с аспленией, серповидно-клеточной болезнью , с постоянным катетером, со сниженной иммунной реакцией существует повышенный риск сепсиса.

Дети, у которых существует риск кардиогенного шока, характеризуются аускультативным шумом, недостаточным питанием, потением, цианозом , тахипноэ , диспноэ в более позднем возрасте сердцебиением. Гипотензия также является поздним симптомом. Следует учитывать, что нормальный уровень сердечного ритма и кровяного давления зависит от возраста. Нижний порог допустимого систолического давления для ребёнка от рождения до 1 мес. Давление ниже приведённых значений указывают на гипотензию с последующим декомпенсируемым шоком.

Слабый, нитевидный пульс или его отсутствие периферический пульс может указывать на шоковое состояние. Однако при септическом шоке пульс может быть изменчивым. Цвет кожи также может рассматриваться как признак шока, однако на ранних стадиях шока цвет кожи может быть нормальным. Уменьшенная перфузия к тканям проявляется в холодной и влажной на ощупь коже.

Первоначально это наблюдается на конечностях. Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей.

После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек. При септическом шоке может наблюдаться сокращённое время наполнения капилляров. Наполнение капилляров должно тестироваться на конечности предельно поднятой над уровнем сердца, для того чтобы проверялось не венозная, а артериальная перфузия. Также следует учитывать что в условиях холода наполнение капилляров объективно замедляется.

При гиповолемическом шоке связанном с дегидрацией можно обнаружить признаки дегидрации, такие как сухие слизистые оболочки, отсутствие слёз, сниженный тонус глазных яблок, опущенный большой родничок у младенцев, Дети с острой сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком могут характеризоваться диспноэ при напряжении, тахипноэ , ортопноэ, хрипами, гепатомегалией , ритмом галопа, сердечными шумами.

Набухание шейных вен и периферический отек наблюдается у детей реже чем у взрослых. Дуктальный кардиогенный шок может быть под подозрением у новорождённых первых недель жизни если наблюдается цианоз невосприимчивый к кислородной терапии.

Подозрение на напряжённый пневмоторакс может возникнуть у пациентов с отклонённой трахеей в сторону от травмированной части. Патехия и пурпура указывают на менингококкемию как причину септического шока. Высыпания похожие на загар могут быть проявлением токсического шока из-за стрептококков и стафилококков. При гиповолемическом шоке для определения дегидрации проводится биохимический анализ крови на установление нарушения баланса электролитов и ацидоза.

Установление гематокрита и определение группы крови и её совместимости с донорской кровью важно осуществить при подозрении на нетравматическую кровопотерю. При септическом шоке дожен быть проведён общий анализ крови и гемокультуры, также как и анализ культур других потенциальных сред инфекции моча, цереброспинальная жидкость , раны.

Анализ свертываемости крови включая оценку диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и анализ электролитов включая уровень кальция и магния часто показывают аномалию при сепсисе. Гипогликемия часто выявляется при разных видах шока поэтому доложно быть проведено оперативное определение уровня глюкозы. Анализ крови на газы и кислотность позволяет определить оксигенацию и степень ацидоза и это важно для диагностики повышения уровня карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

Первоначальный уровень лактата особенно в случае септического шока и травмы связан с общим прогнозом и слежение за ним позволяет осуществлять контроль состояния. Прокальцитонин также можно рассматривать как биомаркер для септического шока.

Тропонины могут быть полезны для оценки серьёзности заболевания и слежения за состоянием пациентов в случае кардиогенного шока. D-димер применяется для пациентов с подозрением на лёгочную эмболию.

Малая программа контроля включает основные пять параметров, которые могут быть исследованы в любом медицинском отделении, независимо от его профиля, а также в медицинском транспорте.

Специализированная программа контроля необходима при замедленном или осложнённом течении шока. Она проводится в условиях специализированного отделения например, в отделении реанимации и интенсивной терапии и включает следующие исследования:.

Ниже приведена сравнительная характеристика нарушений гемодинамики при различных видах шока. Существуют различные способы классифицировать шок, однако наиболее применима в наши дни классификация шока по типу циркуляторных нарушений. Дистрибутивный шок можно рассматривать как относительную гиповолемию. Вазодилатация приводит к неадекватному объёму циркулирующей крови относительно вазодилатации, увеличившемуся объёму.

Непосредственной причиной вазодилатации является высвобождение вазоактивных медиаторов. Повреждение позвоночника нейрогенный шок может привести к потери сосудистого тонуса регулируемого симпатическим нервом и последующей вазодилатации. Также к вазодилатации и дистрибутивному шоку может привести интоксикация железом, барбитуратами , трициклическими антидепрессантами. Септический шок является комбинацией элементов дистрибутивного, гиповолемического и кардиогенного шоков.

Ряд источников [4] приводит классификацию шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами. Эта классификация по патогенезу подразделяет шок на:. Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Прогноз благоприятный. Дыхание поверхностное, учащённое, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом.

Прогноз серьёзный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий. Больной адинамичен , заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз.

Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное, частое. Наблюдается анурия отсутствие мочи. Прогноз очень серьёзный. Проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое всхлипывающее, судорожное , едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный. Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.

Дополнительно применяют стероидные гормоны , гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза , диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную вентиляцию лёгких. При дыхательной недостаточности необходимо использовать ручной дыхательный аппарат для искусственной вентиляции лёгких с последующем осуществлением эндотрахеальной интубации.

Как правило, это не требуется на стадии компенсирования. Поэтому первой задачей становится снабжение кислородом и кардиореспираторный контроль через маску или катетер. В то же время, чтобы сократить метаболическиие затраты на функционирование дыхания, можно использовать эндотрахеальную интубацию.

В отношении шоковых пациентов, находящихся под интубацией и седативным эффектом, рекомендуется предпочитать препараты с меньшим гемодинамическим эффектом , такие как кетамин по отношению к препаратам, способствующим гипотензии, таким как опиаты , бензодиазепины и пропофол.

Несмотря на то, что этомидат гемодинамически нейтрален, он не рекомендуется при септическом шоке, поскольку оказывает влияние на подавление кортизола. Оптимизация оксигенации. Снабжение кислородом должно осуществляться независимо от значения пульсовой оксиметрии. Следующей задачей является обеспечение сосудистого доступа.

Рекомендуется начинать с периферического интравенозного доступа. При трёхкратной неудаче или невозможности такого доступа в течение 90 секунд может быть применена внутрикостная инфузия или можно при интравенозном доступе применить катетер центральных вен или технику вскрытия вен.

Внутрикостная инфузия обеспечивает более ускоренный сосудистый доступ в сравнении с катетером центральных вен. У детей возраста от 1 до 2 недель может использоваться катетеризация пупочной вены. Пациенты, находящиеся в состоянии шока, часто требуют несколько линий сосудистого доступа.

Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок [4, 12]. Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах [13]. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом; затем аналогичные реакции были обнаружены у людей, их стали обозначать как анафилактический шок [14, 19, 20]. Статистические данные по анафилактическому шоку в разных странах существенно различаются. Основными этиологическими факторами острых аллергических реакций были медикаменты и укусы перепончатокрылых насекомых.

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. lena_yakubova:

    evgenyroadx, XXI век открыл новую страницу истории человечества. Харьковский раввин Э.Ходос говорит русским: Учитесь у евреев. Учитесь чувствовать себя ЖЕРТВАМИ, получать за это компенсацию и СУДИТЬ ПАЛАЧЕЙ.» . Я бы еще добавил: «И КАРАТЬ СВОИХ ПРЕДАТЕЛЕЙ». Евреи придумали грандиозную аферу XX века – «Холокост» и утвердили принцип коллективной ответственности немцев за злодеяния фашистов в годы второй мировой войны. Нужно быть полными ИДИОТАМИ чтобы не воспользоваться созданным еврейскими аферистами историческим прецедентом, Народы России должны на всех уровнях, от глубокого старца до младенца, любым путем внедрить в жизнь ПРИНЦИП КОЛЛЕКТИВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ИУДЕОМАСОНСКИХ ПРЕСТУПНИКОВ ЗА ВСЕ ЗЛОДЕЯНИЯ И ГЕНОЦИД СОВЕРШЕННЫЕ ИМИ ПРОТИВ РОССИИ И РУССКОГО НАРОДА В XX ВЕКЕ. Соответственно необходимо определить и суммы компенсации, которые наверняка составят ДЕСЯТКИ ТРИЛЛИОНОВ ДОЛЛАРОВ. Более того, необходимо сделать этот принцип нормой жизни для всего народа России НА ВЕСЬ XXI ВЕК! (Ю.Е. Козенков, “Схватка за власть», 2003.).

  2. Кару:

    vdv-ila, кофе ПРАВИЛЬНЕЕ как ОН, а привычнее для 70 % ОНО ! )) Это из-за окончания .

  3. Олифиров:

    С Александром Галичем ошибка: это псевдоним. На самом-то деле он Гинзбург.